Тема  Функциональная  анатомия  спинного  мозга

Спинной мозг  (Medulla  spinalis) относится к центральной нервной системе. Расположен в позвоночном канале, начинается на уровне затылочного отверстия, где переходит в головной мозг. Заканчивается на уровне верхнего края 2 поясничного позвонка  мозговым конусом, который продолжается в концевую нить.

   Длина спинного мозга 41 – 45см, масса – около 35г, по внешнему виду представляет собой длинный, цилиндрической формы, уплощенный спереди назад тяж. У СМ различают шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый отделы. В шейном и пояснично-крестцовом отделах имеются 2 утолщения: шейное и пояснично-крестцовое. В этих отделах имеется большее количество нервных клеток, тк  они иннервируют верхние и нижние конечности.

  На передней поверхности СМ видна передняя срединная борозда, на задней поверхности видна задняя срединная борозда, которые делят См на 2 симметричные половины. С боку от этих борозд лежат передняя и задняя латеральные борозды, через которые проходят передние и задние корешки СМ.

  От спинного мозга с каждой стороны отходят 31 пара  передних и задних корешков, образованные нервными волокнами.   Корешок – radix.

   Передние корешки по функции двигательные, образованы отростками двигательных (моторных) нервных клеток, расположенных в передних рогах серого вещества.

   Задние корешки по функции чувствительные, образованы отростками нервных клеток, тела которых образуют спинномозговые узлы, лежащие у места соединения задних корешков с передними.

   Передние и задние корешки  около межпозвоночных отверстий сближаются, сливаются друг с другом и образуют спинномозговые нервы.

 По функции спинномозговые нервы  смешанные тк содержат чувствительные и двигательные нервные волокна, всего их 31 пара.

   Участок  СМ  от которого отходит одна пара спинномозговых нервов называется сегмент СМ.  Всего 31 сегмент: 8шейных, 12грудных, 5поясничных, 5крестцовых , 1 копчиковый.

   Ниже уровня 2 поясничного позвонка в позвоночном канале лежат только корешки  СМ, образующие «конский хвост», покрытые  мозговыми оболочками.

    Спинной мозг состоит из белого и серого вещества. Серое вещество располагается внутри, образовано нервными клетками и на поперечном срезе имеет вид буквы Н. Правая и левая половины серого вещества соединяются перемычкой, в середине которой лежит  центральный канал СМ, заполненный ликвором.  Верхний конец центрального канала открывается в 4 желудочек головного мозга.

  На протяжении всего СМ серое вещество образует 2 вертикальные колонны, в которой различают передние и задние рога. В грудных и 2 поясничных сегментах, в крестцовых сегментах  СМ выделяют боковые рога.

Нервные клетки задних рогов серого вещества – это вставочные чувствительные нейроны, формируют чувствительные спинальные нервные центры.  Отростки этих нейронов  по белому веществу проходят в головной мозг, образуя восходящие проводящие пути СМ.

Нервные клетки передних рогов двигательные по функции (мотонейроны) формируют двигательные нервные центры, которые регулируют сокращение скелетных мышц шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, диафрагмы.  Эти нервные центры относятся к соматической нервной системе. Все эти центры осуществляют множество спинальных рефлексов, исследование которых имеет клиническое значение, например, коленный, ахиллов рефлекс, сгибательные и разгибательные рефлексы.

Нервные клетки боковых рогов двигательные по функции относятся к вегетативной нервной системе. В грудных и 2 поясничных сегментах располагаются центры симпатической нервной системы, которые регулируют деятельность сердечнососудистой системы, пищеварительной системы.  В боковых рогах крестцовых сегментов СМ находятся центры парасимпатической нервной системы, которые регулируют деятельность органов таза (центр дефекации, центр мочеиспускания, центр половой деятельности).

Вывод: нервные центры спинного мозга выполняют  рефлекторную функцию, т.е. осуществляют определенные рефлексы.

  Белое вещество находится по периферии, вокруг серого вещества. Белое вещество образовано отростками нервных клеток, которые образуют восходящие и нисходящие  проводящие пути, таким образом белое вещество обеспечивает проводниковую функцию, обеспечивая двустороннюю связь с головным мозгом . Борозды  СМ разделяют белое вещество на симметрично расположенные справа и слева три канатика: передний, боковой и задний.

  Передний канатик  включает следующие проводящие пути:

• корково – спинномозговой (пирамидный) путь содержит отростки гигантских пирамидных клеток и  передает импульсы двигательных реакций от коры больших полушарий ГМ к передним рогам спинного мозга;

•  передний спинно – таламический путь (чувствительный) проводит импульсы тактильной чувствительности (осязание и давление) в промежуточный мозг;

• покрышечно - спинномозговой путь связывает подкорковые центры зрения и слуха с двигательными центрами передних рогов спинного мозга, позволяет осуществлять защитные рефлексы при зрительных и слуховых раздражениях.

Задние канатики содержат чувствительные пути сознательного суставно-мышечного чувства, которые направляют в головной мозг от проприорецепторов информацию о состоянии тела и его частей в пространстве.  Промежуточной бороздой задние канатики делятся на 2пучка:

• тонкий пучок (пучок Голля) проводит импульсы суставно-мышечного чувства от нижних отделов туловища и нижних конечностей;

• клиновидный пучок (пучок Бурдаха) проводит импульсы суставно-мышечного чувства от верхней части туловища и верхних конечностей.

      Боковые канатики содержат проводящие пути:

• латеральный спинно - таламический чувствительный проводящий путь проводит импульсы болевой и температурной чувствительности в промежуточный мозг;
• спинно - мозжечковый чувствительный проводящий путь несет информацию от проприорецепторов суставно-мышечного чувства в мозжечок;
• красноядерно - спинномозговой двигательный проводящий путь проводит импульсы автоматического (подсознательного) управления движениями и поддерживает тонус скелетных мышц.

   Повреждение спинного мозга влечет за собой нарушение его функций и сопровождается спинальным шоком т.к. прекращается влияние головного мозга на спинной мозг. Полный перерыв СМ на уровне шейных сегментов смертелен в связи с нарушением дыхательной функции. Перерыв на уровне поясничного отдела сопровождается полным расслаблением скелетных мышц, резким понижением АД и исчезновением рефлексов на внутренние органы. Все виды деятельности организма необратимо теряют произвольный характер.

    Спинной мозг окружают три оболочки: твердая, паутинная и мягкая.

• твердая оболочка СМ (dura mater spinalis) как продолговатый мешок с толстыми и крепкими стенками окружает спинной мозг снаружи. Она отделена от надкостницы позвонков эпидуральным пространством, которое заполнено жировой клетчаткой и содержит позвоночное венозное сплетение.
• паутинная оболочка (arachnoidea) представляет собой тонкую пластинку из соединительной ткани.
• мягкая (сосудистая) оболочка (pia mater spinalis) плотно прилежит к спинному мозгу и срастается с ним, в ней проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение СМ. От мягкой оболочки паутинную оболочку отделяет подпаутинное пространство (субарахноидальное) заполненное спинномозговой жидкостью - ликвором. Количество ликвора  120-140 мл Ниже уровня 2 поясничного позвонка подпаутинное пространство содержит только окруженные ликвором корешки спинномозговых нервов. Поэтому при необходимости проводят спинномозговую пункцию между 3 и 4 поясничными позвонками без риска повредить спинной мозг.