Дыхательная  система  Systema  respiratoria

     Общая характеристика ДС, значение дыхания

Дыхание – это физиологическая функция обеспечивает обмен газов между воздухом внешней среды и кровью легочных капилляров. За счет газообмена организм снабжается кислородом и во внешнюю среду удаляется углекислый газ;

• дыхание формирует голос и участвует в организации речи;

• система дыхания определяет запахи;

• выделяя тепло с выдыхаемым воздухом, способствует поддержанию постоянной температуры тела;

• с помощью кашлевого и чихательного рефлексов осуществляет защитную функцию;

• дыхание – это признак жизни!

   В организме запасы кислорода ограничены, поэтому организм нуждается в непрерывном поступлении кислорода из внешней среды. Из легких кислород с артериальной кровью поступает в клетки всех органов. В митохондриях клеток происходит окисление питательных веществ, из которых освобождается энергия. Энергия запасается в АТФ, а затем расходуется клетками организма на свою деятельность. При недостатке кислорода возникает кислородное голодание – гипоксия. Это приводит к энергетическому голоду т.к. запасов АТФ в организме нет. Кислородный и энергетический голод наиболее тяжело переносят нервные клетки головного мозга. При остановке дыхания на 20 секунд возникает обморок, потеря сознания. Остановка дыхания на 4-5 минут вызывает клиническую смерть. Если 6 минут и более, возникает биологическая смерть, нервные клетки коры больших полушарий головного мозга полностью погибают и человек умирает.

   В процессе дыхания различают 3 этапа:

1 этап – внешнее дыхание – это газообмен между организмом и внешней средой и называется легочная вентиляция;

2 этап – транспорт газов кровью -  эритроциты с помощью гемоглобина переносят кислород  от легких к органам, углекислый газ переносят от органов к легким;

3 этап -  внутреннее или тканевое дыхание – это обмен газов между кровью и клетками  т.е. потребление кислорода и выделение углекислого газа  называется клеточное дыхание.

    Органы ДС делят на:

- воздухоносные пути – это полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи;

- дыхательная часть – это альвеолы легких.

   Роль воздухоносных путей – циркуляция воздуха. Поэтому органы имеют форму трубок, стенки которых жесткие, образованы костями и хрящами, никогда в норме не спадаются и воздух свободно циркулирует  во время вдоха и выдоха. Слизистая оболочка воздухоносных путей покрыта мерцательным эпителием, который очищает вдыхаемый воздух от пыли, микробов, вредных веществ. Слизистая оболочка содержит много желез, выделяющих слизь и  кровеносных сосудов. Поэтому вдыхаемый воздух увлажняется и согревается.

   В легких как в дыхательной части происходит обмен газов между воздухом альвеол и кровью легочных капилляров.

         Полость носа  Cavitas nasi    Rhynos (воспаление называется ринит)

   Полость носа – это начальный отдел воздухоносных путей и одновременно орган обоняния.  Полость носа формируется наружным носом и костями лицевого черепа, перегородкой делится на две половины. Входными отверстиями в носовую полость являются ноздри, а сзади она сообщается через хоаны с носоглоткой. На боковых стенках полости носа выступают по три носовые раковины, под которыми формируются верхний, средний и нижний носовые  ходы. По носовым ходам циркулирует воздух, здесь он очищается, согревается и увлажняется. В каждый носовой ход открываются воздухоносные пазухи (лобная, основная, гайморовы), носослезный канал, ячейки решетчатой кости. Слизистая оболочка ПН продолжается в слизистую оболочку  околоносовых пазух, слезного мешка, носовой части глотки. Она плотно срастается с надкостницей стенок полости носа, покрыта мерцательным эпителием и содержит много слизистых желез и кровеносных сосудов, нервных окончаний.

   В области верхней носовой раковины и перегородки  носа находится обонятельная зона,  ее площадь 3см2. Ее образуют обонятельные нейроны, которые воспринимают присутствие пахучих веществ, поступающих с воздухом. Человек может различать более 400 разных запахов. Чувствительность к запаху зависит от концентрации пахучего вещества, движения воздуха, температуры. Нейроны несут на себе обонятельные волоски – рецепторы, чувствительные к запахам, а  из аксонов формируются обонятельные нервы, передающие информацию в головной мозг.

                   Гортань  larhynx  (воспаление называется ларингит)

Гортань выполняет функции дыхания, звукообразования и защищает нижние дыхательные пути (трахею и бронхи) от попадания в них инородных частиц. Гортань расположена  на передней поверхности шеи на уровне 4-6 шейных позвонков. Спереди к ней прилежат мышцы шеи и  щитовидная железа, за гортанью лежит глотка, внизу от гортани  начинается трахея. Сбоку от гортани находятся сонные треугольники, в которых располагаются сонные артерии, внутренние яремные вены, блуждающие нервы. Сверху гортань подвешена к подъязычной кости на щитоподъязычной связке. На передней поверхности гортани у женщин есть небольшое возвышение, у мужчин сильно выступающее вперед возвышение – выступ гортани.

   Скелет гортани образуют хрящи: щитовидный, перстневидный, два черпаловидных, надгортанник, которые соединяются между собой подвижно суставами, связками. Движения хрящей осуществляют мышцы  гортани построенные из поперечнополосатой мышечной ткани. Сокращаются  они произвольно, поэтому человек может произвольно управлять своим голосом. Надгортанник имеет форму листочка, в момент проглатывания пищи он закрывает вход в гортань. Черпаловидные хрящи имеют голосовые и мышечные  отростки, к которым прикрепляются голосовые связки и мышцы. При сокращении мышц голосовые  отростки хрящей  поворачиваются  и голосовая щель расширяется.

   В полости гортани различают  три отдела: преддверие, межжелудочковый отдел и под голосовую полость.  Преддверие гортани находится в пределах от входа в гортань до складок преддверия. Складки преддверия образованы слизистой оболочкой гортани (ложная голосовая складка).

 В межжелудочковом  отделе  на боковых стенках гортани располагаются голосовые складки (plice vocalis), между ними находится голосовая щель – это самое узкое место гортани. Длина голосовой щели у мужчин 20-24мм (поэтому у них низкий тембр голоса), у женщин 16-19мм (поэтому у женщин высокий тембр  голоса). Голосовые складки содержат большое количество эластических волокон и голосовую мышцу, поэтому легко приходят в колебательное движение.

Под голосовая полость – это нижний отдел гортани, который переходит в трахею.

   При образовании звука голосовая щель закрыта и открывается только при повышении давления воздуха в под голосовой полости. Воздух, поступающий из легких в гортань под большим давлением, проходя через закрытую голосовую щель, вибрирует голосовые связки. При этом возникают звуки разной высоты и силы. В формировании звуков участвуют мышцы гортани, которые суживают или расширяют голосовую щель. Усиливают звуки резонаторные полости: желудочки гортани, полость носа, воздухоносные пазухи носа, глотка. И при определенном положении языка, губ, звуки превращаются в слова. В звукообразовании участвует и центральная нервная система, под контролем которой находятся голосовые связки и мышцы гортани. У детей размеры гортани меньше, чем у взрослых; голосовые связки короче, тембр голоса выше. Размеры гортани изменяются у мальчиков в период полового созревания, что ведет к изменению голоса (ломка голоса).

                            Трахея  trachea (воспаление трахеит)

   Трахея – непарный орган, через который воздух поступает в бронхи и в легкие. Имеет форму трубки длиной  9-10 см, поперечник равен 15-18мм. Основу трахеи составляют 16-20 хрящевых полуколец, соединенных между собой связками. Трахея начинается на шее, на уровне 6 шейного позвонка и заканчивается на уровне 5 грудного позвонка в грудной полости. У трахеи различают шейную грудную части. В шейной части спереди трахеи находится щитовидная железа, сзади – пищевод, по бокам – сосудисто-нервные пучки шеи.

 В грудной части спереди трахеи находятся дуга аорты, вилочковая железа, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия.  В грудной полости трахея делится на 2 главных бронха, которые заходят в правое и левое легкое. Место деления трахеи называется  бифуркация трахеи.  Правый главный бронх  короче и шире левого бронха, поэтому инородные тела из трахеи чаще попадают в правый бронх. Внутри трахея выстлана слизистой оболочкой, которая покрыта мерцательным эпителием, содержит слизистые железы и одиночные лимфатические фолликулы. Снаружи трахея покрыта адвентицией из рыхлой соединительной тканью, которая соединяет ее с окружающими органами.

                              Бронхи  bronchus   (воспаление называется бронхит)

   Бронхи начинаются от бифуркации трахеи; правый и левый главные бронхи заходят в ворота легких и внутри легких делятся на ветви, образуя  бронхиальное дерево:

- главные бронхи

- долевые бронхи

- сегментарные бронхи

- бронхи 5-10 порядка

- дольковые  бронхи диаметром 1мм

- конечные бронхиолы (терминальные)

- дыхательные бронхиолы делятся на 2 альвеолярных хода

- альвеолярный ход заканчивается 2 альвеолярными мешочками. Стенки альвеолярных мешочков состоят из легочных альвеол (диаметр альвеолы 0.3мм), количество альвеол 300-350 миллионов, а площадь дыхательной поверхности всех альвеол около 80м2.

  Стенка бронхов состоит из  хрящевых колец, поэтому их просвет никогда не изменяется и воздух свободно циркулирует во время дыхания.

 В бронхиолах хрящевой скелет исчезает, их стенки образованы гладкой мышечной тканью, которая при неблагоприятных условиях может непроизвольно сокращаться и закрывать бронхиолы. В этом случае циркуляция воздуха совершается с трудом и наступает удушье. 

Слизистая оболочка бронхов выстлана мерцательным эпителием, содержит слизистые железы и одиночные лимфатические фолликулы.

                                       Ситуационные   задачи по дыхательной системе

1. После перенесенного ОРЗ у больного появились боли в области верхней челюсти и гнойное отделяемое из носовой полости.  О воспалении какой пазухи можно подумать?

2. У больного «сиплый» голос. С заболеванием какого органа и каких его образований это связано?

3. У больного сильный «сухой» кашель и боли во время кашля за грудиной. Воспаление слизистой оболочки какого органа вызывает такой кашель?

4. Можно ли поставить диагноз левосторонняя  среднедолевая  пневмония. Если нет, то почему?

5. У ребенка произошла аспирация инородным телом (монета) воздухоносных путей. В каком бронхе чаще всего застревает инородное тело?

6. У больного хронический ринит (воспаление слизистой оболочки носа). На какие придаточные пазухи может распространяться  воспалительный процесс?

7. Верхняя граница легкого – верхушка – выступает на 4-5 см выше ключицы. Норма это или патология?

8. Чем объясняется обильное носовое кровотечение при повреждении носовой полости?

9. У больного обострение фиброзно-кавернозного туберкулеза легкого с распадом легочной ткани. Какой листок плевры чаще повреждается при этом?

10.У животного спинной мозг перерезан между спинным и продолговатым мозгом. Что произойдет с дыханием?

11. Спинной мозг перерезан между шейными и грудными сегментами. Изменится ли при этом дыхание и почему?

12. Известно, что усиление обмена веществ приводит к увеличению минутного объема дыхания. Каков механизм этой реакции?

13. Человек произвел несколько частых и глубоких вдохов и выдохов. Что произойдет после этого с дыханием и почему?

14. Отражается ли на дыхании ребенка тугое пеленание?

15. Новорожденный ребенок дышит 30 раз в минуту. Ваш вывод?

16. Ребенок во время игры много бегал. За счет чего изменялась у него легочная вентиляция?