Опорный конспект по теме Воспаление

Воспаление – это защитно-приспособительная реакция организма в ответ на действие патогенного фактора и характеризуется местной реакцией кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервной системы на повреждение.

Воспаление направлено на ограничение повреждения, устранение патогенного фактора, восстановление поврежденных тканей.

Название воспаления    образуют от корня латинского названия органа, к которому добавляют окончание – ит, например, гепатит, бронхит, гастрит.

Причины воспаления различны: травмы, микробы, вирусы, паразиты, ожоги, отморожения, кислоты, щелочи, недоброкачественная пища, аллергены и т.д.

Повреждение может быть различной степени, вплоть до дистрофии и некроза на уровне клеток, тканей, органов. Нарушается обмен веществ в клетках, окислительные процессы и накапливаются недоокисленные продукты. Они раздражают нервные окончания в зоне воспаления и возникает боль.

Течение и исход воспаления зависят от возраста, состояния иммунитета, от сопутствующих заболеваний и локализации воспаления. Например, крайне опасны для жизни абсцесс головного мозга, воспаление гортани при дифтерии.

                        Стадии развития воспаления

1 стадия Альтерация – повреждение ткани является началом воспаления. Из поврежденных клеток освобождаются медиаторы воспаления  гистамин и серотонин. Это высокоактивные вещества, под влиянием которых в зоне воспаления изменяется обмен веществ, кровообращение, повышается проницаемость кровеносных сосудов, активизируется фагоцитоз и деятельность клеток иммунной системы Т-лимфоцитов.

Сосудистые нарушения протекают в несколько этапов:

а) спазм сосудов – реакция кратковременная, протекает от нескольких секунд до нескольких минут;

б) артериальная гиперемия – расширение артериол, капилляров, вызывает увеличение притока артериальной крови, происходит покраснение и жар в зоне воспаления;

-  увеличивается число функционирующих капилляров и скорость кровотока, улучшается оксигенация тканей и активизируется обмен веществ;

-  интенсивный кровоток обеспечивает вымывание токсических продуктов, образующиеся микробами и увеличивается приток факторов защиты: антител, лейкоцитов, интерферона, кислорода; этап длится от нескольких часов до нескольких суток;

в) венозная гиперемия – характеризуется застоем крови  и лимфы, снижением скорости кровотока, сгущением крови и повышением ее вязкости вследствие выхода жидкой части крови в зону воспаления;

-   активизируется гемостаз и образуются микротромбы;

-   ограничение кровотока способствует уменьшению распространения токсических веществ, микробов и ограничивает распространение воспаления; этап длится от нескольких часов до нескольких суток;

г) стаз – полная остановка кровотока в сосудах микроциркуляции длится от нескольких часов до нескольких суток.

2 стадия Экссудации – повышается проницаемость кровеносных сосудов системы микроциркуляции и через них в окружающие ткани поступают компоненты жидкой части крови – плазма с растворенными в ней  веществами, лейкоцитами, макрофагами. Экссудацией называется – выход жидкой части крови через сосудистую стенку в воспаленную ткань.

 Жидкость, скопившаяся в тканях, называется экссудатом. Экссудат содержит антитела, белки альбумины, глобулины, фибриноген, клетки лейкоциты, иногда эритроциты. Экссудат пропитывает ткани, они становятся  отечными, плотными на ощупь и образуется воспалительный инфильтрат.  Экссудация сопровождается эмиграцией лейкоцитов, которые обладают высокой чувствительностью к микробам и к их токсинам и они осуществляют фагоцитоз. Существует завершенный и незавершенный фагоцитоз. При завершенном фагоцитозе лейкоциты полностью уничтожают микробы. При не завершенном фагоцитозе микробы не уничтожаются, а внутри лейкоцитов начинают размножаться, поэтому лейкоциты погибают. Микробы выходят из лейкоцитов, кровью и лимфой разносятся по всему организму, вызывая новые очаги воспаления.

Экссудация имеет положительное значение. Происходит разведение токсинов, антитела и иммуноглобулины вместе с лейкоцитами и макрофагами участвуют в реакциях иммунитета, обеспечивают очищение раны и последующую репарационную регенерацию ткани. В то же время скопление экссудата может приводить к развитию сильных болевых ощущений вследствие сдавления нервных окончаний и нервных стволов. При организации экссудата могут образовываться спайки, вызывающие  смещение, деформацию и нарушение функции различных органов. Течение воспалительного процесса может осложнятся поступлением экссудата в альвеолы легких,  в полости тела и приводить к развитию отека легких, плеврита, перитонита, перикардита.

3 стадия Пролиферация – завершающая фаза воспаления, обеспечивает репаративную регенерацию тканей. Пролиферация – это активное размножение клеток соединительной ткани фибробластов и кровеносных сосудов. Фибробласты вместе с новыми кровеносными сосудами образуют грануляционную ткань, которая заполняет дефект и восстанавливает анатомическую и функциональную полноценность поврежденных тканей. Постепенно грануляционная ткань превращается в зрелую волокнистую ткань с образованием рубца. Параллельно происходит эпителизация раны. Новый эпителий образует границу между поврежденным и здоровым слоем, он препятствует обезвоживанию тканей раны и предупреждает попаданию микробов в рану.

                        Признаки воспаления

Местные признаки воспаления описал римский врач Клавдий Гален во 2 веке нашей эры.

-  покраснение – артериальная гиперемия;

-  жар – местное повышение температуры;

-  припухлость – отек;

-  боль;

-  нарушение функции воспаленного органа.

Общие признаки воспаления:

-  увеличение числа лейкоцитов – лейкоцитоз и изменение лейкоцитарной формулы;

-  изменяется белковый состав крови: увеличивается количество альфа и бета глобулинов при остром воспалении и гамма глобулинов при хроническом воспалении, что ускоряет СОЭ;

-  увеличивается выработка антител;

-  часто возникает лихорадка под влиянием пирогенов, которые образуются нейтрофильными лейкоцитами;

-  больной человек может испытывать головную боль, слабость, недомогание, снижение трудоспособности.

                        Классификация воспаления.  Формы воспаления

1.Взависимости от причин, вызывающих воспаление т.е. по этиологии различают неспецифическое и специфическое воспаление.

Неспецифическое (банальное) воспаление имеет общие клинические признаки, его могут вызвать различные этиологические факторы: микробы, вирусы,  химические вещества, травмы, термические факторы и др.

Специфическое воспаление вызывают определенные виды микроорганизмов: туберкулеза, сифилиса, проказы. Это воспаление имеет свои определенные клинические признаки.

2.По течению различают острое, подострое, хроническое воспаление.

3.Неспецифическое воспаление по преобладанию какой-либо фазы воспаления подразделяют на альтеративное, экссудативное и продуктивное (пролиферативное) воспаление.

            Альтеративное воспаление

Характеризуется преобладанием повреждения  клеток и тканей вследствие процессов некроза и дистрофии. Часто повреждаются паренхиматозные органы: печень, почки, миокард сердца, ткани головного мозга и спинного мозга. Причинами могут быть отравления химическими ядами или микробными токсинами опасных инфекций (дифтерия), что приводит к гибели клеток органа.

            Экссудативное  воспаление

Характеризуется преобладанием процесса экссудации. В зависимости  от состава экссудата, выделяют несколько видов экссудативного воспаления: катаральное, серозное, фибринозное, гнойное, геморрагическое, гнилостное.

    Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках любых органов. Экссудат содержит большое количество слизи, которую секретируют железы слизистых оболочек. Протекает обычно остро и заканчивается полным выздоровлением, например, ринит, фарингит, ларингит.

    Серозное воспаление может возникать на слизистых и серозных оболочках, в коже, в паренхиматозных органах (печень, почки) например, серозный плеврит, гепатит, ожог 2степени с образованием пузырей, мозольные пузыри. В большинстве случаев серозное воспаление является острым процессом. Экссудат содержит небольшое количество белка, лейкоцитов с примесью клеток пораженной ткани.

     Фибринозное воспаление часто возникает на слизистых и серозных оболочках. Экссудат содержит большое количество белка фибрина, который на поверхности органов образует белесоватые пленки из нитей фибрина. Например, фибринозный перикардит (волосатое сердце). При крупозной пневмонии легких альвеолы  заполняются фибринозным экссудатом.

     Гнойное воспаление характеризуется наличием в экссудате большого количества белка, лейкоцитов, погибших клеток, живых микробов. Такой экссудат называется гноем – представляет собой густую, вязкую жидкость белесоватого, желтоватого, зеленоватого цвета, иногда с запахом. Причинами ГВ являются инфицирование тканей, ран гноеродными микробами: стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. Если ГВ имеет четкие границы, внутри есть полость заполненная гноем, такое отграниченное  гнойное воспаление называется  абсцесс (гнойник, нарыв).

Скопление гноя в полостях тела или в полых органах называется эмпиема например, эмпиема плевральной полости.

В мягких тканях, в мышцах гной распространяется по межмышечным щелям, по ходу кровеносных сосудов, нервных стволов, расслаивая ткани, не имея четких границ. Такое неограниченное ГВ называется флегмона. В случае прорыва гноя в кровоток и распространение микробов по организму возможно развитие сепсиса.

     Геморрагическое воспаление характеризуется появлением в экссудате большого количества эритроцитов. Часто такое воспаление вызывают особо опасные инфекции: чума, сибирская язва, вирус гриппа. Эти инфекции резко повышают проницаемость кровеносных сосудов, поэтому экссудат красного цвета. Геморрагическое воспаление протекает остро, тяжело, исход зависит от вида возбудителя, его патогенности.

    Гнилостное воспаление (ихорозное) развивается в том случае, если в очаг воспаления проникают гнилостные бактерии, анаэробы. При этом развиваются обширные некрозы тканей, их расплавление, происходит обильное газообразование. Ткани приобретают грязно- серый цвет, издают зловонный запах.

                        Продуктивное или пролиферативное воспаление

Характеризуется преобладанием процесса размножения клеток пораженной ткани: фибробластов, эндотелия, лимфоцитов. Продуктивное воспаление обычно протекает длительно и хронически.  Виды продуктивного воспаления:

 --  интерстициальное (межуточное) В характеризуется пролиферацией клеток соединительной ткани фибробластов с образованием очаговых или диффузных инфильтратов, содержащих клетки макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки. Причиной данного воспаления может быть инфекционно- аллергический процесс. Например, миокардит при ревматизме. По мере стихания воспаления происходит созревание клеток фибробластов, которые продуцируют белок коллаген, из которого формируются коллагеновые волокна соединительной ткани. Таким образом, в исходе интерстициального воспаления развивается диффузный склероз органа (разрастание с.т. в органе вместо нормальных, здоровых клеток).

-- гранулематозное воспаление  характеризуется образованием клеточных узелков –гранулем. Размеры гранулем  могут быть  от микроскопических,  до  видимых размеров 1-2см. Гранулемы возникают при различных заболеваниях: ревматизме, туберкулезе, брюшном тифе, сифилисе, проказе. Как образуются гранулемы? Под влияние  патогенного фактора вокруг капилляров, стенки которых разрушаются, накапливаются клетки крови моноциты. По мере созревания гранулем, моноциты превращаются в гигантские многоядерные клетки инородных тел. Созревание гранулем заканчивается  ее склерозом (разрастанием соединительной ткани). При обострении болезни гранулемы подвергаются некрозу, а при затухании процесса в гранулемах откладывается известь и образуются петрификаты.